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Formulário Informação de Sinistro - Tinsmar - Corretora de Seguros Gerais

FORMULÁRIO INFORMAÇÃO DE SINISTRO

Prezado Cliente, para que possamos lhe dar o devido atendimento e agilizar seu processo, solicitamos o preenchimento correto de todas as informações solicitadas abaixo.

Pedimos a gentileza de nos enviar, os documentos abaixo se possível por email posteriormente.

Documentos iniciais:
Boletim de Ocorrência; Cópia do DUT/CRLV; Cópia da CNH do condutor.

Preencha o formulário abaixo cuidadosamente para que possamos lhe atender.

É importante ressaltar que a inexatidão dos fatos ocorridos, podem resultar em declinio no pagamento de sua indenização, portanto salientamos a importância das respostas e descrições da forma mais clara possível.

Havendo dúvidas no preenchimento do aviso, por favor, entre em contato conosco pelos telefones.

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DADOS DO SEGURADO
Nome:
Endereço:
Número:
Complemento:
Bairro:
Cep: (00000-000)
Cidade:
UF:
Fone: ((00) 0000-0000)
Celular: ((00) 90000-0000)
Operadora:
E-mail:
CPF: (000.000.000-00)
DADOS DA OCORRÊNCIA
Local: (Informar Endereço Completo)
Data: (00/00/0000)
Hora: (00:00)
Número Boletim:
Qual Polícia?:
Responsável pelo Acidente?:
Causa:
Relato:
Danos:
DADOS DO CONDUTOR
Nome:
Endereço:
Número:
Complemento:
Bairro:
Cep: (00000-000)
Cidade:
UF:
Fone: ((00) 0000-0000)
Celular: ((00) 90000-0000)
Operadora:
E-mail:
Nascimento: (00/00/0000)
CPF: (000.000.000-00)
CNH: (Só Números)
Data Validade: (00/00/0000)
Vinculo com o Segurado:
Houve Vítimas?:
DADOS DOS VEÍCULOS ENVOLVIDOS
Quantos veículos envolvidos?:
Veículo do Segurado: Modelo:
Placa:
Veículo Terceiro (1):
Placa:
Veículo Terceiro (2):
Placa:
Veículo Terceiro (3):
Placa:
Observações Gerais:

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